Дакриоцистит новоророжденных
В норме глаза у нас всегда влажные, слеза всегда образуется и когда мы моргаем, мы глаза свои смачиваем, и слеза незаметно для нас по слезоотводящим путям уходит в нос и в глотку. Заметно это становится когда мы плачем, слезы становится много и частично она вытекает, а частично проходит по слезно-носовому каналу в нос, и мы начинаем шмыгать.
У детей постарше, когда они плачут, течёт и из глаз и из носа - это слёзы и это норма, потому что у детей слезно-носовой канал короткий, носовые раковины недостаточно развиты, носовые ходы физиологически узкие, поэтому у них все течёт и из глаз и из носа. Но это указывает на то, что Вы должны более тщательно следить за чистотой носика, носовых ходов у детей, особенно грудничков. Длительно заложенный нос может привести к возникновению восходящей инфекции, а также к застою слезной жидкости, присоединению вторичной инфекции и возникновению конъюнктивита.
У детей в норме в слезноносовом канале есть пленочки или желатинозные пробочки, которые внутриутробно защищают от околоплодных вод, но к моменту рождения, с первым криком, первым вдохом они должны прорваться. Если этого прорыва не происходит, то это пленка препятствует прохождению, оттоку слезы и слеза скапливается, застаивается в слёзном мешочке, инфекция попадает, и глаз загнаивается – это и есть ДАКРИОЦИСТИТ НОВОРОЖДЕННЫХ.
Задача родителя - проводить ребенку массаж области слёзного мешочка и слёзно-носового канала, закапывать антисептические, антибактериальные капли, чтобы глаза не гноились. В случае если вы видите шишечку в проекции слезного мешка, отечность век, сильное покраснение – срочно обратитесь к специалисту!!!
Диагностика дакриоцистита
В случае если Вы сомневаетесь или хотите убедиться в том, что у вашего ребенка непроходимость слёзно-носового канала. Вы также самостоятельно в домашних условиях можете провести колларголовую пробу. Колларгол 3% нужно закапать в глаза, под нижнее веко ребенка 5 раз с интервалом в 5 минут и посмотреть прошли капельки в носик или нет, с помощью ватного или марлевого жгутика, установив его в носовые ходы ребенка.
Если на жгутике, после извлечения из носовых ходов, есть следы колларгола и глазик ребенка посветлел, омылся слезой - значит проходимость в слезно-носовом канале есть. Если на жгутике следов колларгола Вы не обнаружено и глаз коричневый, а закапанные капли колларгола постепенно вытекают из глаза – значит проходимости нет и нужно показаться специалисту.
Лечение дакриоцистита новорожденных
Итак, Вам поставили диагноз Дакриоцистит новорожденных, вы лечились, но пленка сама не прорвалась к 2,5-3-3,5-4 месяцам. Необходимо делать зондирование!
Зондирование слезно-носового канала (промывание слезных каналов новорожденных)
Процедура зондирования - безопасная (на зрение не влияет), быстрая (2-3 минуты), но эффективная.
Техника выполнения манипуляции. После 2-х кратного закапывания анестетика (инокаин 0,4%). Ребенка пеленает, и удерживает медсестра. Далее проводится расширение слезной точки коническим зондом, после расширения с помощью канюля-зонда проводится диагностическое промывание слезных путей раствором антисептика.
Если жидкость не попадает в нос, этой же иглой выполняется зондирование слезно-носового канала, обычным способом и после прохождения препятствий снова проводится промывание непосредственно в слезно-носовом канале, если жидкость выходит из носового хода ребенка или попадает в ротовую полость (ребенок глотает), то канюля-зонд аккуратно извлекается. После этого проводится контрольное промывание слезных путей.
При правильно выполненном зондировании жидкость выходит из носового хода ребенка или попадает в ротовую полость. Ребенок передается матери.
Препятствия в канале бывают разные по структуре: плёночки, пробочки, слепые каналы, складочки в слезных канальцах и другое.
Рис.1 Подготовка к процедуре зондирования, проведение анестезии
Рис.2 Расширение слезной точки коническим зондом.
Рис.3 Зондирование и одномоментное промывание слезно-носового канала
Рис.4 Контрольное промывание слезно-носового канала
Рис.5 Ребенок после зондирования через несколько минут
После процедуры зондирования
После зондирования важно правильно проводить массаж и закапывать антибактериальные капли.
1. Выдавить содержимое слезного мешочка. Первые 2-3 дня может быть отделяемое – это нормально, потому что слезный мешочек ребенка на момент зондирования был немного растянут, при проведении массажа, выдавливается его содержимое, стенки слезного мешочка будут сокращаться, приходить в норму, на это уходит в среднем 2-3 дня.
2. Обработка раствором фурацилина 1:5000.
3. Проведение массажа области слезно-носового канала – подушечкой пальца, спокойными толчкообразными движениями сверху вниз, 5-6 движений.
4. Закапать антибактериальные капли под нижнее веко ребенка 1-2 капли. Периодичность процедуры - 5-6 раз в день 7 – 10 дней.
Результат от зондирования – слеза не застаивается в глазике, но первые два дня должно купироваться воспаление, т.е. уменьшаться количество гнойного отделяемого на фоне антибактериального лечения, т.е. закапывания антибактериальных капель.
После проведения зондирования целесообразно применить капли, которые вы еще не капали, чтобы исключить бактериоустойчивость штаммов. Это преимущественно антибиотики фторхинолонового ряда II, III, IV поколение. Если после закапывания капель наблюдается кратковременное покраснение конъюнктивы глазика – это нормально, если возникает отёк век, сыпь – это аллергическая реакция, необходимо отменить препарат.
Важно следить за носиком (чистить утром и вечером, чтобы носовое дыхание ребенка было свободным). При заложенности носа, можно закапать детский називин по 1-2 капли 2-3 раза в день, не более 3-4 дней.
Процедуру необходимо повторять 5-6 раз в день в течение 7-10 дней.
Зондирование проводит кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог высшей категории, со стажем только по зондированию 13 лет - Гильманова Винера Гумаровна
